興仁dd-ulcer用藥

Clarithromycin KLARICID F.C 消炎藥
巨環類抗生素（MACROLIDES）紅黴素衍生藥
副作用
皮疹、蕁麻疹、搔癢、呼吸困難、胸痛、心悸、血便、不正常出血或瘀傷、尿液變黑、皮膚或眼晴顏色變黃、嚴重胃痛或其它嚴重不適

Nexium 質子幫浦阻斷劑（PROTON PUMP INHIBITORS）
作用 抑制胃酸分泌，用於潰瘍、逆流性食道炎之治療
1.服用此類藥物時，應避免抽煙，以免降低療效。2.懷孕或哺乳、有肝臟疾病者服藥前請先告訴醫師。 3.若服用下列藥物：diazepam（鎮靜安眠藥），warfarin（抗凝血劑），phenytoin（抗癲癇藥），ketoconazole（抗黴菌藥），ampicillin（抗生素），鐵劑等請告訴醫師。4.應完成療程，未得醫師同意，不得擅自停藥。
副作用 皮膚癢、皮膚疹，手、臉、口或喉部腫脹，胃痛加劇、排黑便、呼吸或吞嚥困難、胸悶、異常出血或淤青、眼睛或皮膚變黃

Amoxicillin trihdrate 消炎藥
每次1000mg b.i.d 需完整療程(1wk)
青黴素起源的相關抗生素例如：ampicillin, amoxicillin 等以及頭孢菌素例如：cephalexin, cephradine 等其抑菌機制均在於抑制細菌細胞壁的生合成，而合成細胞壁中之一關鍵酵素alanine racemase 更是上述抗生素抑制的重點，因此目前透過組合化學合成的機制，設計.

Ibuprofen 非成癮 非類固醇類 消炎止痛藥

Ibuprofen 非成癮 非類固醇類 消炎止痛藥
俗話說「疼痛不是病，痛起來要人命」，「痛」是一種不舒適的感覺，嚴重時更可能影響生活品質與工作效率。據統計，國人ㄧ年花在止痛藥劑的金額高達40億元，大約吃掉幾十億顆止痛藥。在廣告的催化下，大家對於市售止痛藥的名稱都能朗朗上口，隨便就可說出ㄧ兩個，如普拿疼、斯斯、五分珠、明通治痛丹等。
止痛藥依特性可分為成癮性止痛藥與非成癮性止痛藥。前者如嗎啡類、可待因等具強效的麻醉性止痛藥，因具成隱性，屬管制藥品，必須經醫師處方才能使用，多用於癌症或大範圍創傷所引發的嚴重疼痛。而非成癮性止痛藥又可分成單純止痛藥-乙醯胺酚（Acetaminophen）及非類固醇類消炎止痛藥。乙醯胺酚為常見於普拿疼、tylenol(泰諾)等類藥品之成分，至於非類固醇類消炎止痛藥，則如阿斯匹靈(aspirin)、ibuprofen、naproxen等藥品。
乙醯胺酚可直接作用在腦中樞神經而阻斷疼痛傳導，具鎮痛解熱功效，適用於頭痛或其它急性疼痛如肌肉筋骨痛，但因不具消炎作用，不適用於有發炎情況的止痛。對於肝腎功能較差的病患會有較大傷害，服用過量時會導致肝毒性或腎病變；過去曾有人因過度濫用而造成藥物中毒或必須洗腎的情形，民眾千萬不可把這類藥物(如普拿疼)當做維他命一樣服用，只要ㄧ有痛感隨即吞服。通常成人一天只要服用超過4公克的乙醯胺酚，就可能產生中毒現象及肝傷害。另由於是經由肝臟代謝，有酒癮的人會加重其毒性，應避免使用。 而非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)可抑制前列腺素(一種發炎物質)的生成，具有止痛抗炎功能。常被使用於如受傷引起的肌肉發炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等症狀。傳統非類固醇類消炎止痛藥作用於非選擇性抑制COX1及COX2，副作用較大，除了傷胃外，長期使用亦傷腎，對於血小板功能也有影響。目前已有新型止痛藥上市，只抑制COX-2，較不傷胃，但對於腎臟仍具傷害性，因此，有腎臟病患者使用此類止痛藥時仍需小心。

消化性潰瘍

消化性潰瘍
在臨床上，「消化性潰瘍」是指胃或十二指腸黏膜發生缺損的病灶而謂之。倘若出現在胃部則稱之為「胃潰瘍」，而發生在十二指腸則稱之為「十二指腸潰瘍」，其潰瘍病灶平均直徑約在0.3～3.0毫米之間，潰瘍深度亦可穿達黏膜肌層甚至黏膜下層，在癒合後則會形成肉眼可以辨識的「疤痕」。在疾病的診斷上，之所以冠之以「消化性」，主要為由於潰瘍發生的主因是由於「胃酸」以及「胃蛋白酶」對黏膜「自身消化」的傷害而導致潰爛。事實上，消化性潰瘍形成原因是多因性的，但總歸而言主要是由於黏膜侵襲因子強於黏膜保護因子而衍生「潰瘍」。根據流行病學的探討，「消化性潰瘍」的發病率存有地區性的差異，甚至在不同時代的消化性潰瘍發病率亦有顯著的地區性差異。在以往20世紀的四、五十年代中，消化性潰瘍盛行於歐美社會中，但近二、三十年這些國家的消化性潰瘍的發病率反而有逐年下降的趨勢；反之，在東亞地區如香港、日本以及台灣地區從1970～1980年間，消化性潰瘍年發病率卻在逐年上升中。此外，同一國家不同地區間的消化性潰瘍患病率也有所差異。根據一項非正式的統計資料顯示，在中國大陸南方地區罹病率明顯高於北方地區，而在澳大利亞消化性潰瘍發病率則東海岸較明顯高於西海岸；事實上，其主要原因是由於環境因素以及飲食內容有關。
在消化性潰瘍中，以「胃潰瘍」以及「十二指腸潰瘍」為最常見，而食道潰瘍畢竟佔少數。在解剖學上，十二指腸為一中空管狀器官，其長約25～30毫米，上接胃的「幽門」，下連「空腸」。十二指腸大部分位於腹腔後，其走向呈現C字形彎曲，並包繞著胰臟頭部。十二指腸第一段長約5毫米（即是通常稱的十二指腸球部），是「十二指腸潰瘍」最好發部位。第二段即十二指腸降部，長約8毫米，該段中部有十二指腸乳頭的構造，是主胰管以及總膽管共同開口處，而此段開始部分是臨床上少見的「十二指腸球後潰瘍」好發部位。第三段即為十二指腸的水平部，長約10毫米，前方有腸系膜上動脈，背面有總膽管以及腹主動脈。最後第四段通常比較短並且游離，長約5毫米。在生理解剖學上，十二指腸亦由黏膜層、黏膜下層、肌層以及外膜四個不同組織結構組成；但十二指腸與胃不一樣，其管腔面隆起並形成許多環形皺襞和絨毛。黏膜是由上皮（即單層柱狀細胞、杯狀細胞以及內分泌細胞三種不同細胞）、固有層（含有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞以及平滑肌細胞）以及黏膜肌層組成。黏膜下層由纖維結締組織構成，內有較大的動脈、靜脈、淋巴管以及神經叢。肌層由由內環行以及外縱行兩層平滑肌所構成，而兩層間有腸肌間神經叢。外膜中段為纖維膜以及漿膜，內含血管及淋巴管。在臨床上，十二指腸潰瘍好發於十二指腸球部，以前壁較為常見。十二指腸潰瘍以單發較多（也可多發）。在胃內鏡觀察時，十二指腸潰瘍呈圓形或不規則圓形，也有呈橢圓形或線形者。潰瘍長徑介於3～15毫米，潰瘍底部呈現灰白苔，周圍黏膜常有充血以及水腫的現象。而胃潰瘍多發生於胃竇及胃體交界的小彎側面，少數發生在胃竇、胃體以及幽門前方。胃潰瘍的邊界常較清楚，多為單發。大小介於5～20毫米間，偶有巨大潰瘍，直徑甚至大於30毫米以上亦而有之，但必需要與胃癌潰瘍做一番鑑別診斷，而十二指腸潰瘍甚少會癌病變。此外，胃腸專科醫師對於胃潰瘍的病灶總會進一步給與切片組織病理檢查，以排除胃癌的可能性。

乒乓運動

周老師
優點 正手中台 長抽拉 有高偏彈跳作用 →需第一時間做完(拍面壓低)推擋 待下一球
缺點 快壓遠身(長)球 球變高後 易被壓殺

鄧老師
優點 近身球近台 擋推後 有低偏不易起板 →需耐性做完(側一點鐘)摩擦 待下一球
缺點 快壓近身(長)球 球變高後 易被壓殺

屏東媽媽用藥

1. trichlormethiazide fluitran 利尿劑 腎小管遠端，抑制鈉離子與鉀離子的再吸收 --------------------使血壓下降也

2. candesartan cilexetil blopress angiotensin II 接受體的拮抗劑 --------------------使血壓下降也

3. amlodipine besylate norvasc dihydropyridine 鈣離子阻斷劑 decreased cardiac O2 consumption --------------------使心臟舒服也

4. aspirin bokey 止痛溶栓劑 --------------------使血液流暢也

5. pyridostigmine mestinon 強肌抗脢劑 --------------------使肌肉有力也

書法老師說

再注意

1.萬毫齊力方能勁(開始時)

2.澀進

3.平收 (結束時)

書法心得

1.注意
停(澀進)
提收(藏中鋒)
平
2.欲下先上 似屋漏痕 (拆壁)
(欲右先左)

譚氏書法要訣

下筆須筆毫平行紙上，始可四面圓足，緣其鋒居中也，……凡作篆隸真書，握管處須離筆寸部A作行書須離筆二寸，草書則需三寸，如作大字又當倍之。篆隸真書如端人正士，一筆不苟，行書若五陵年少，裘屣翩翩，草書則如糾糾武夫，慓悍莫禦，小楷則如大家閨秀，婉淑凝姿。故篆隸真書，必須端正勻淨切忌出格，雖不用格子其意亦然，行草須有龍飛鳳舞之姿，小楷則需秀麗凝重而以。」譚氏之書，嘗秉著怒氣寫行草，喜氣則寫篆隸真書。畏公授書則教淑曰：「寫字如做人，要把脊梁豎起，須參隸精神，莫學鍾王軟美。」

第一堂書法課

練習寫 一

要訣
1.往收垂縮戒漂浮
2.全力揮毫勁是泉
3.一畫寫出三過折
4.還須澀進數停留


中鋒
學出先從篆入
萬毫齊力
三省吾身

太平馬告行

隆康、我 和Ckgsh眷屬一行百人乘雙層巴士

→宜蘭大同鄉太平村

住明池一晚
一早上雪山 1450公尺 左右
見到100棵針葉神木林
90%為紅檜 少數為扁柏
空氣一級棒
但生態健行須先申請