消化性潰瘍

消化性潰瘍
在臨床上，「消化性潰瘍」是指胃或十二指腸黏膜發生缺損的病灶而謂之。倘若出現在胃部則稱之為「胃潰瘍」，而發生在十二指腸則稱之為「十二指腸潰瘍」，其潰瘍病灶平均直徑約在0.3～3.0毫米之間，潰瘍深度亦可穿達黏膜肌層甚至黏膜下層，在癒合後則會形成肉眼可以辨識的「疤痕」。在疾病的診斷上，之所以冠之以「消化性」，主要為由於潰瘍發生的主因是由於「胃酸」以及「胃蛋白酶」對黏膜「自身消化」的傷害而導致潰爛。事實上，消化性潰瘍形成原因是多因性的，但總歸而言主要是由於黏膜侵襲因子強於黏膜保護因子而衍生「潰瘍」。根據流行病學的探討，「消化性潰瘍」的發病率存有地區性的差異，甚至在不同時代的消化性潰瘍發病率亦有顯著的地區性差異。在以往20世紀的四、五十年代中，消化性潰瘍盛行於歐美社會中，但近二、三十年這些國家的消化性潰瘍的發病率反而有逐年下降的趨勢；反之，在東亞地區如香港、日本以及台灣地區從1970～1980年間，消化性潰瘍年發病率卻在逐年上升中。此外，同一國家不同地區間的消化性潰瘍患病率也有所差異。根據一項非正式的統計資料顯示，在中國大陸南方地區罹病率明顯高於北方地區，而在澳大利亞消化性潰瘍發病率則東海岸較明顯高於西海岸；事實上，其主要原因是由於環境因素以及飲食內容有關。
在消化性潰瘍中，以「胃潰瘍」以及「十二指腸潰瘍」為最常見，而食道潰瘍畢竟佔少數。在解剖學上，十二指腸為一中空管狀器官，其長約25～30毫米，上接胃的「幽門」，下連「空腸」。十二指腸大部分位於腹腔後，其走向呈現C字形彎曲，並包繞著胰臟頭部。十二指腸第一段長約5毫米（即是通常稱的十二指腸球部），是「十二指腸潰瘍」最好發部位。第二段即十二指腸降部，長約8毫米，該段中部有十二指腸乳頭的構造，是主胰管以及總膽管共同開口處，而此段開始部分是臨床上少見的「十二指腸球後潰瘍」好發部位。第三段即為十二指腸的水平部，長約10毫米，前方有腸系膜上動脈，背面有總膽管以及腹主動脈。最後第四段通常比較短並且游離，長約5毫米。在生理解剖學上，十二指腸亦由黏膜層、黏膜下層、肌層以及外膜四個不同組織結構組成；但十二指腸與胃不一樣，其管腔面隆起並形成許多環形皺襞和絨毛。黏膜是由上皮（即單層柱狀細胞、杯狀細胞以及內分泌細胞三種不同細胞）、固有層（含有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞以及平滑肌細胞）以及黏膜肌層組成。黏膜下層由纖維結締組織構成，內有較大的動脈、靜脈、淋巴管以及神經叢。肌層由由內環行以及外縱行兩層平滑肌所構成，而兩層間有腸肌間神經叢。外膜中段為纖維膜以及漿膜，內含血管及淋巴管。在臨床上，十二指腸潰瘍好發於十二指腸球部，以前壁較為常見。十二指腸潰瘍以單發較多（也可多發）。在胃內鏡觀察時，十二指腸潰瘍呈圓形或不規則圓形，也有呈橢圓形或線形者。潰瘍長徑介於3～15毫米，潰瘍底部呈現灰白苔，周圍黏膜常有充血以及水腫的現象。而胃潰瘍多發生於胃竇及胃體交界的小彎側面，少數發生在胃竇、胃體以及幽門前方。胃潰瘍的邊界常較清楚，多為單發。大小介於5～20毫米間，偶有巨大潰瘍，直徑甚至大於30毫米以上亦而有之，但必需要與胃癌潰瘍做一番鑑別診斷，而十二指腸潰瘍甚少會癌病變。此外，胃腸專科醫師對於胃潰瘍的病灶總會進一步給與切片組織病理檢查，以排除胃癌的可能性。